Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva

L’accesso al servizio di endoscopia digestiva è di tipo “open” e le prenotazioni di esami endoscopici possono essere effettuate tramite il Centro Unico di Prenotazione, presentandosi allo sportello o telefonando al numero verde gratuito 800.098.798 (per chiamate da cellulare 0721/1779301) sia per i pazienti ambulatoriali che in libera professione. Le prenotazioni avvengono anche come accesso diretto per procedure svolte in regime ambulatoriale protetto e di ricovero in Day Surgery (previa valutazione del medico endoscopista). In segreteria vengono pianificati gli appuntamenti per i pazienti ricoverati sia negli altri reparti della nostra azienda sia provenienti da altre aziende ospedaliere. L’accesso al reparto di degenza avviene sia in elezione, mediante ricoveri programmati o trasferimenti da altri reparti previa valutazione da parte del gastroenterologo, che in urgenza da pronto Soccorso. Il reparto di degenza del Presidio Santa Croce di Fano prevede 14 posti letto. Presso il Presidio Ospedaliero San Salvatore di Pesaro sono previsti accessi in Day Surgery (con disponibilta’ di 3-4 posti letto 4 volte la settimana) per attività endoscopica operativa o diagnostica effettuata in sedazione profonda.

Ricovero in elezione: la prenotazione del ricovero viene effettuata dal medico gastroenterologo che compila l'apposita scheda ed assegna una classe di priorita' in base alle patologia del paziente. La scheda viene consegnata all’infermiere coordinatore o ad un suo delegato che provvede ad inserirla nel “Registro dei ricoveri programmati” che consente la selezione dei pazienti da ricoverare in modo trasparente.
Trasferimenti da altre Unità Operative dell'Azienda: il ricovero avviene dopo visita specialistica da parte di un gastroenterologo che ne verifica l'indicazione. L’Unità Operativa di Gastroenterologia collabora prevalentemente con l’Unità di Chirurgia generale per ricovero di pazienti in fase pre e post chirurgica, ed anche con l’Unità di Medicina interna e Malattie infettive.
Ricovero in urgenza: l’ Unità Operativa accoglie, tramite cingolo con la Medicina d'Urgenza/Pronto Soccorso, un paziente ogni giorno per il Pronto Soccorso, senza pertanto visita specialistica o contatto telefonico. Inoltre la Medicina d'Urgenza/Pronto Soccorso può trasferire altri pazienti di competenza gastroenterologica in caso di necessità per mancanza di posti letto, in altri reparti, previa verifica di disponibilità del posto letto e tramite contatto telefonico con l’infermiere coordinatore e anche in collaborazione con la Bed manager della Direzione aziendale.

Servizi ambulatoriali
1) endoscopia digestiva (gastroscopie, colonscopie, studio del tenue con videocapsula, enteroscopie, ecoendoscopie)
2) attività’ clinica ambulatoriale (ambulatorio divisionale- ambulatorio dedicato alle malattie infiammatorie intestinali)
3) fisiopatologia digestiva

GASTROENTEROLOGIA
L'Unità di Gastroenterologia clinica svolge attività diagnostica su pazienti esterni:
1) Ambulatorio divisionale di gastroenterologia
2) Ambulatorio specialistico dedicato per pazienti con malattie infiammatorie croniche intestinali (colite ulcerosa e malattia di Crohn) Ambulatorio IBD
I livelli di assistenza prevedono le seguenti metodologie diagnostiche e terapeutiche
- Endoscopia: endoscopia digestiva diagnostica ed operativa; enteroscopia con videocapsula;
- Ecoendoscopia: ecoendoscopia digestiva e biliopancreatica diagnostica e operativa

Ambulatori specialistici di:
- Gastroenterologia;
- Malattie infiammatorie croniche intestinali (Visita prenotabile direttamente presso la segreteria del Polo endoscopico del presidio di Pesaro o contattando il numero 0721 362288 per VISITA AMBULATORIO IBD;
- Fisiopatologia digestiva (Ph-metrie esofagee e manometrie esofagee e rettali);
- Servizio di pronta disponibilita' per le urgenze endoscopiche dell' Azienda e di altri presidi Ospedalieri della provincia;
- ambulatorio specialistico per pazienti con epatopatia (epatiti virali, autoimmuni e cirrosi epatiche).

ATTIVITA' CLINICA ENDOSCOPIA DIGESTIVA
L'Unità di Endoscopia digestiva effettua procedure endoscopiche diagnostiche ed operative a carico dell'esofago, dello stomaco, del duodeno e del colon. Le procedure diagnostiche ed operative che riguardano le vie biliari e pancreatiche o che comunque richiedono l'uso della radiologia e dell'ecoendoscopia vengono effettuate in locali appositi e dotati di attrezzatura radiologica.
Le procedure possono anche essere effettuate in sedazione profonda, sotto controllo anestesiologico, previo ricovero del paziente. Il percorso preoperatorio ed operatorio in regime di Day Surgery scaturisce nella programmazione ed esecuzione di un trattamento endoscopico codificato e modellato in base alle esigenze specifiche emerse dalla valutazione del paziente.

Esami di endoscopia digestiva diagnostica:
- Esofago-gastro-duodenoscopia (EGDS)
- Rettosigmoidoscopia
- Colonscopia sinistra
- Pancolonscopia
- Colon-ileoscopia

Trattamenti di endoscopia operativa:
- Gastrostomia endoscopica percutanea (PEG)
- Polipectomie, mucosectomie
- trattamenti con Argon plasma
- Legature di varici esofagee
- Trattamento locale di emorragia digestiva

Esami di ecoendoscopia diagnostica:
- Staging delle neoplasie dell'esofago, stomaco, duodeno e retto
- Diagnosi differenziale delle lesioni sottomucose
- Diagnosi e staging delle neoplasie pancreatiche (esocrine ed endocrine)
- Diagnosi delle malattie infiammatorie del pancreas
- Diagnosi della calcolosi e delle neoplasie del coledoco
- Diagnosi delle lesioni mediastiniche

Esami e trattamenti di ecoendoscopia operativa
- Biopsie sotto guida ecoendoscopica
- Drenaggio di pseudocisti pancreatiche

Esami sul piccolo intestino
- Enteroscopia con videocapsula

Esami di fisiopatologia
- pHmeria, manometria (anorettale ed esofagea) breath test ( al lattosio/lattulosio/glucosio)

Esami
- Ecografia epatica
- Fibroscan

PDTA del Carcinoma del colon retto
PDTA del Carcinoma gastrico
PDTA per le Malattie infiammatorie intestinali

Riferimenti bibliografici
1. ASGE guidelines: Quality indicators for GI endoscopic procedure: GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 81, No. 1 : 2015
2. ESGE guidelines: Performance measures for lower gastrointestinal endoscopy: a European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Quality Improvement Initiative;Kaminski Michal F et al. Endoscopy 2017; 49
3. La qualità della colonscopia: come si raggiunge e come si mantiene Enrico Ricci, GIED 2013,36

La mission della struttura è allineata a quella più generale dell’Azienda Ospedaliera ‘Ospedali Riuniti Marche Nord’. L’Unità Operativa di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva attualmente effettua diverse attività anche di terzo livello e rappresenta punto di riferimento per altri centri della Provincia. La struttura pone al primo posto la centralità del paziente, gli approcci interdisciplinari sia con le altre branche specialistiche che con l’intero territorio, cercando di agevolare i percorsi di accesso alla struttura, nel rispetto delle necessità assistenziali e della trasparenza nella gestione degli stessi. I cambiamenti in via di realizzazione sono stati recepiti e concretizzati in un'organizzazione volta a fornire un servizio diagnostico e terapeutico all'avanguardia ed ad attivare sistemi di verifica delle prestazioni fornite sia in senso quantitativo che qualitativo. Inoltre, l’aggiornamento scientifico/ tecnologico a cui tende l’equipe medica e infermieristica rappresenta la base per assicurare la più corretta ed adeguata assistenza. Tale politica viene trasmessa alle persone che operano nella Struttura attraverso apposite riunioni, pianificata tramite l’individuazione degli obiettivi per la qualità e controllata attraverso il monitoraggio degli indicatori ed il riesame della Direzione nel rispetto di alti standard di sicurezza. La comunicazione tra i diversi livelli organizzativi (personale medico, infermieristico, ausiliario) avviene quotidianamente e si articola in base alle diverse attività della struttura. La visita per i pazienti ricoverati in Day Surgery è volta ad analizzare e gestire le problematiche riguardanti le dimissioni, trasferimenti, terapie, controlli da effettuare dopo la dimissione, è coordinata dal Responsabile della Struttura o da un altro Dirigente da lui delegato. Le problematiche cliniche che emergono nel corso delle sedute endoscopiche vengono discusse regolarmente con il responsabile delle struttura, mentre i casi più complessi vengono riesaminati durante meeting/riunioni di equipe.
Negli incontri effettuati vengono anche affrontate le problematiche organizzative emerse, quali la necessità di eventuali variazioni delle linee strategiche riguardo l’utilizzo delle risorse, l’esame delle comunicazioni della Direzione Sanitaria, l’analisi periodica dei resoconti e del bilancio della struttura, la programmazione di incontri di tipo scientifico e dei programmi di formazione.

Strumenti di rilevazione della soddisfazione dei pazienti
Il piano triennale della Qualità prevede che venga effettuata una indagine per la verifica della soddisfazione del paziente mediante l’utilizzo di questionari che verranno analizzati mediante l'uso di tecniche statistiche. Con la collaborazione dei Responsabili delle aree risultate inefficienti dopo i sondaggi, verranno programmate le Azioni Correttive finalizzate all'eliminazione delle cause delle Non Conformità riscontrate dai Pazienti. In sede di Riesame della Direzione, come stabilito dalla Politica della Qualità, verranno stabilite le Azioni Correttive e/o Preventive necessarie all’eliminazione dei disservizi.

Indicatori di performance
L’Unità di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva ha individuato i seguenti indicatori per fornire servizi di alta qualità. I dati verranno raccolti ed analizzati ad intervalli mensili e discussi in sede di Riesame di Direzione.

INDICATORI	Numeratore/denominatore	STANDARD RIFERIMENTO
Consegna dei referti	n.referti endoscopici consegnati al termine della procedura/n.totali dei referti	90%
Raggiungimento del ceco	n.di colonscopie con raggiungimento del ceco/n. totale pancolonscopiee	95% (1-2-3)
Esami in sedazione/sedo-analgesia	n. esami ambulatoriali effettuati in sedo-analgesia/n. totale esami	98% (1)

I moduli per il Consenso informato al trattamento sanitario dell'Azienda ospedaliera sono disponibili alla sezione Modulistica Area Sanitaria